原創 腎上線醫生團 腎上線

前不久，著名腎臟病雜志CJASN發表了一篇IgA腎病長期預后的最新隨訪研究，患者結局比較“慘”。一些媒體也以此為題，說IgA腎病患者100%必衰，腎友們看后紛紛向我們求證，表示很恐慌，頓感生活無望。

別急，今天腎上線就和大家詳細分析這個研究到底是咋回事。

如果只看它的研究結果，確實讓人心灰意冷，下面是原文截圖，是這么說的：

該研究從英國罕見腎病登記處入組2439例腎穿確診為IgA腎病的患者，其中包括140例未成年。中位隨訪時間為5.9年（3.0~10.5年不等）。

它的結果顯示，這2000多人里，無論小孩還是成人，預后都不好。50%的患者在研究期間出現腎衰竭（或死亡），預計發展為尿毒癥的中位時間為11.4年，預計大多數患者將在10-15年內進展為腎衰竭。

根據患者的腎功能和診斷時的年齡，幾乎100%的患者在其預期壽命內（預期壽命70-85歲），都有進展為腎衰竭的風險（如下圖）。

看看這觸目驚心的結果，IgA腎病太可怕了？

但是，先別急著下結論！

任何研究，光看結果會容易被誤導，你必須看看納入的這群人是什么樣的，后續指標控制情況如何。

下圖是該研究納入的人群數據，不是要心理安慰大家。

所有患者在納入研究時，選擇標準是尿蛋白必須大于0.5g或腎小球濾過率低于60ml/min/1.73㎡。

也就是說，這個研究在一開始就排除了病情相對輕的IgA腎病患者。選的要么是尿蛋白多的，要么是腎功能比較差的，要么是兩者都占的，進展風險高的IgA腎病患者。指標控制好的那些患者，一開始就沒納入進來。

來看看他們的尿蛋白和腎功能具體如何。

2000多個人的平均尿蛋白肌酐比是2.42g/g，約相當于24小時尿蛋白定量2.13g/天，這是比較嚴重的蛋白尿了，尤其對于IgA腎病患者來說。

再看他們的腎功能，腎小球濾過率平均只有55ml/min/1.73㎡，

多數患者（63%）是慢性腎病3期、4期（即腎小球濾過率＜60ml/min/1.73㎡）。

如果你還沒搞清楚自己的腎小球濾過率是多少，腎功能分期多少，可以點開下方小程序計算?

注：1）如果沒有確診腎臟病，腎小球濾過率大于60為正常，不屬于CKD1期或2期；2）腎小球濾過率下降到15ml/min/1.73㎡以下，為尿毒癥

進入研究時這些患者腎功能本來就不是太好，尿蛋白又那么多的話，腎病進展當然會快。就算是CKD1、2期的患者，尿蛋白很多的話，腎功能下降速度也是相對更快的。

所以該結果“慘不忍睹”是可以理解的，而這個研究結論不能擴展到整體IgA腎病人群。

因為不同IgA腎病患者表現差異很大，咱不能只撿重的說。而且，大家后續平均尿蛋白控制情況也很不同。

這項研究里面也提到了：隨訪期蛋白尿平均水平越低則患者發生腎衰的風險越低，在研究人群中，平均蛋白尿比基線每減少10%，腎衰竭/死亡的風險降低11%。

若腎小球濾過率下降＜1 ml/min/1.73㎡/年，則患者可避免腎衰。

這項研究中，6-12個月尿蛋白肌酐比0.88g/g左右（相當于24小時尿蛋白1g）的患者，平均年腎小球濾過率下降2ml/min/1.73㎡，這只能說明，1g的尿蛋白，對于IgA腎病來說，并不安全，KDIGO指南建議1g以內尿蛋白算達標，定得還是太寬松了。

而該研究中尿蛋白1-2g的患者，平均年腎小球濾過率下降3.7ml/min/1.73㎡。尿蛋白≥2g的，平均年腎小球濾過率下降10ml/min/1.73㎡。

按照他們這個惡化速度，確實非常快，用不了多少年就腎衰竭了。

這項研究的意義在于，提醒大家要更早期重視IgA腎病，不能等到腎功能比較差了才管，并且要嚴格控制好尿蛋白。

我們國內的很多研究早就發現了這個問題，1g的尿蛋白，IgA腎病患者還是會有較大風險進展為尿毒癥。在實際生活中，我們日常建議的腎友尿蛋白達標范圍是比國際指南更嚴格的（0.3~0.5g內）。

而實際上我們許多IgA腎病患者也控制得相當不錯，腎功能惡化速度遠遠比他們慢得多，就拿我們腎上線平臺的數據來說說。

我們腎上線也有一篇研究成果將在國際著名學術期刊上待發表，已經被接收了，過段時間正式發表了會跟大家報喜。基于腎上線人工智能和康復師的管理下，可以顯著降低患者尿毒癥風險。

我們腎上線平臺的統計數據顯示，納入隨訪管理的1萬多慢性腎病患者，50%的人是IgA腎病，CKD1-2期占70%多。平均尿蛋白小于0.15g的患者們，年均腎小球濾過率下降是0.5ml/min/1.73㎡，0.15~0.5g的患者，年均腎小球濾過率下降是0.9ml/min/1.73㎡。

按照我們腎上線平臺患者的管理數據，只要這些腎友繼續保持，這輩子大部分人都不會腎衰竭。

所以，大家千萬不要聽風就是雨的，還是那句老話：與其疑神疑鬼，不如踏踏實實做好每天管理。

你健康飲食，合理運動鍛煉，保持好心情，遵醫囑吃藥，有問題及時咨詢醫生，或我們平臺的線上醫生和康復師，平時別亂吃腎毒性藥物，把尿蛋白、血壓控制好好的，早期重視腎病管理，穩穩當當的自然能獲得良好預后。

天天焦慮這恐懼那，卻從不關心指標如何，尿蛋白、血壓、腎功能從不按時復查，藥也有一頓沒一頓的吃，還想不得尿毒癥，那不是癡人說夢么？

未來IgA腎病各種新藥也層出不窮，延緩腎功能下降的效果肯定比以前更好。一部分尿蛋白始終控制不好、腎功能比較差的患者，也有希望通過這些新藥獲益，延緩腎病進展。

就算尿毒癥了，還有越來越先進的透析技術和移植技術。總之，放下恐懼，勇敢起來，既然得了這病，既來之則安之，不要放棄，好好活好當下每一天。

參考文獻：

1.Long-Term Outcomes in IgA Nephropathy. Clinical Journal of the American Society of Nephrology .April 13, 2023.

閱讀原文